.11.15
头颈部肿瘤
头颈部肿瘤治疗原则及护理措施
不/断/为/增/进/人/民/健/康/作/出/新/贡/献
治
疗
原
则
（1）尽早手术除鼻咽癌等少数恶性肿瘤首选放化疗外，头颈部的良性和大多数恶性肿瘤首选手术治疗。在完全切除原发肿瘤的基础上，尽可能保留或重建受累器官功能。
（2）综合治疗根据肿瘤的生物学行为，通过手术、放疗、化疗、生物治疗、中医等手段的合理应用，达到最大限度地消灭肿瘤的目的。恶性肿瘤患者，尤其是Ⅲ～Ⅳ期肿瘤患者，都需要多学科的综合治疗。经过30年的实践经验，手术与放疗的综合治疗在治疗鼻腔鼻窦癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉外侵的喉癌、外耳道中耳癌、颈段食管癌以及多个淋巴结转移和有包膜外侵的颈部淋巴结转移癌等方面能提高10%～20%的5年生存率。
护
理
措
施
1.术前护理
（1）呼吸道保持呼吸道通畅，预防上呼吸道感染。禁烟、酒，注意保暖，全麻患者床旁备好氧气、负压吸引器、吸痰管等急救物品，必要时备气管切开包。
（2）胃肠道准备全身麻醉患者需禁食禁饮6~8h，防止吸入性肺炎、窒息等。根据手术方式必要时插胃管。
（3）过敏试验询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，详细记录结果、皮试时间。
（4）皮肤准备术前一日由责任护士根据医嘱及手术方式为患者备皮，必要时剃光头发。
（5）个人卫生嘱患者术前一日做好个人清洁，保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身消洁，男性患者剃胡须，女性患者勿化妆，及时清除口红和指甲油。
（6)睡眠保持病房安静，灯光柔和，嘱患者白天勿喝浓类咖啡等饮品，保证患者晚间充足睡眠。必要时术前晚遵医嘱给予服镇静药。
（7）术晨准备手术日晨嘱患者取下义齿、眼镜、手表等物品，将首饰、贵重物品交予家属妥善保存，人手术室前排空大小便。手术前遵医嘱给予术前药物，并将病历、术中用药、CT及MRI片等用物带入手术室；核对患者手术部位和腕带信息，以便术中进行患者身份识别。
（8）床单位和用物准备准备全麻床，备好输液架。噤声或失语患者准备写字板或纸和笔，鼻、咽喉患者准备柔软纸巾，以便术后擦拭分泌物。
（9）心理护理与健康教育了解患者心理状态，医院环境、管床医师和护土，让患者消除陌生感，产生信赖感，并合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者和家属进行健康指导，介绍疾病知识、手术名称及简单手术过程、麻醉方式、术后可能出现的不适，与噤声或失语患者商定术后沟通交流方式，消除紧张情绪，解除顾虑，增强信心，促进患者术后康复。
术后护理
（1）体位局麻者取半卧位，全麻术后去枕平卧4~6h，头偏向一侧，防止呕吐窒息，待生命体征平稳后根据患者病情及手术方式给予患者适宜体位，常规取半卧位，以利头颈伤口引流，减轻局部充血，减少肺部炎症等并发症的产生。同时引导患者进行适度的咳嗽以及适当的四肢运动，病情许可时鼓励尽早下床活动。
（2）饮食护理局麻术后2h、全麻术后6h开始进食。根据患者病情制定个性化饮食指导。肠内营养患者做好输注护理和营养指导，预防并发症，避免发生腹胀、腹泻等不适，影响术后恢复。持口腔清洁，禁食或手术进路在口腔者，为防止口腔感染，每日腔护理两次，同时观察口腔有无炎症、溃疡、糜烂等情况。口腔膜溃疡可喷重组人表皮生长因子外用溶液（金因肽）等药物。
（3）管道护理保持各引流管通畅，并妥善固定，防止扭曲、折叠、脱落；观察并准确记录引流液的颜色、性质及量。
（4)气管切开护理按照气管切开护理常规护理，做好气道湿化，防止脱管或分泌物堵塞气管。
（5)心理护理头颈肿瘤患者受疾病、治疗的影响，担心术后的恢复和预后，心理多处于抑郁、恐惧及绝望、焦虑等负面状态。而负性心理不仅可降低患者免疫功能，对疾病造成严重影响，还会降低患者的机体功能、社会功能。因此医务人员要多和患者沟通，介绍恢复成功的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。告知患者疾病康复需要一定的时间，指导康复要点，让患者有一定的思想准备，积极配合治疗和护理。
（6）安全指导嘱患者注意安全防护，防止意外发生。术后患者，观察有无乏力、头晕等现象，防止摔倒。教会患者使用床旁呼叫器和卫生间的紧急呼叫铃，出现不适及时通知医务人员。年老体弱患者注意地面湿滑，防止摔伤，儿童患者注意不要随处乱跑，以免撞伤。
（7）疼痛护理做好心理护理，采取分散患者的注意力、身体松弛疗法治疗轻度疼痛。采用冰敷等方法缓解患者伤口局部疼痛，同时应评估患者疼痛程度。控制疼痛的有效方法是及早使用镇痛药物，尽早遵医嘱使用镇痛药物。可预防疼痛的发生或防止疼痛加重，这样镇痛效果好，用药量也少。
END
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头颈外二科
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