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季加孚
医院院长
胃癌是什么样的疾病？
今天和大家讲一讲胃癌的话题。我的专业是消化道肿瘤，特别是胃癌防治方面的工作。我们经常会讲“病从口入”，食物入口之后会进入到胃，那么胃到底是干什么的？
胃有很多功能，包括储存、分泌和消化等。其中比较重要的功能是分泌胃酸。胃酸就是盐酸，如果把盐酸滴到我们的皮肤上，会烧坏皮肤。为什么胃酸不会把我们自己的胃烧掉呢？这是因为我们胃的表面有一层胃黏膜的保护层，我们叫胃黏膜屏障。如果有任何一种因素损害了胃黏膜屏障，胃酸就会把胃“消化”掉。最轻的是我们常说的是胃炎，重一点会产生糜烂，再重的话就是溃疡。如果反复这个过程，最后就可能变成胃癌了。
胃癌可以算得上是中国人常见的恶性肿瘤。全球每年有万的胃癌患者，大约50%在中国。由于胃癌对中国人危害严重，因此我们投入了大量的时间、精力和财力，对胃癌进行深入的研究。肿瘤的发生，除了遗传因素以外，跟外界环境、生活习惯密切相关。比如我们的饮食习惯，还有抽烟喝酒。另外还有细菌的感染，比如幽门螺旋杆菌。
早期肿瘤都是没有症状的，为什么我们现在提倡预防和早期诊断？因为在没有症状发生的肿瘤都是很容易治疗的。现在我们说肿瘤不等于死亡，最重要的一点就是强调早期诊断、合理治疗的重要性。胃的恶性肿瘤一旦出现症状，基本属于中期和偏晚期了。
关于胃病和胃癌，很多人存在不少误区，下面我们具体分析一下。
误区一：胃病最常见，不要大惊小怪？
真相：出现疼痛、恶心、呕吐，甚至体重下降时，医院就诊。
过去我们国家是一个农业国，经济比较落后，消化道的疾病也比较多，这跟饮食和习惯有关。比如我们很多地区喜欢吃咸菜和腌肉，对于胃的正常功能都有损害。当胃出现饱胀、疼痛时，我们会误认为很常见，喝点东西揉一揉，对付对付就过去了，其实不是这样的。
如果出现疼痛、恶心、呕吐，甚至体重下降，以及胃的其他不良反应时，医院就诊，由医生帮你判断。我们要破除一个错误观念，那就是病是诊断出来的。还有人说病要靠自己来诊断和治疗，这些都是不对的。就像我们买车，车有了问题我们自己能修吗？大部分人可能会越修越坏。
去医院可以通过做便潜血、血常规、肿瘤标记物来诊断。另外还有上消化道造影和腹部CT。对于消化道肿瘤，特别是胃的疾病来讲，胃镜是最直接、最经济、最有效的诊断方式。现在的胃镜很软，技术和分辨率也很高，可以很快帮助你发现疾病。如果确定是胃癌，胃的超声内镜还可以帮助确定胃的肿瘤侵犯深度。
误区二：胃镜太痛苦，不是必须做？
真相：胃镜是胃肿瘤和胃疾病诊治的金标准。
刚刚谈到胃镜，不少人会觉得做胃镜太痛苦，不一定要做。这个说法是不对的。为什么这么讲？从全世界范围来看，胃的肿瘤和胃的疾病诊治的金标准就是胃镜。现在的胃镜只要三到五分钟，最多十分钟就可以完成，而且还有无痛胃镜。最重要的一点是，胃镜发现病变以后，可以通过活检确定是良性的还是恶性的，为下一步的治疗提供方向。
我们很多人对肿瘤分期有一些不正确的认识，比如有人认为肿瘤越大，是不是分期越晚？其实不是这样的。胃癌的进展是根据胃侵犯的深度来决定的。另外还要考虑是否有淋巴结的转移，有没有远处转移。肿瘤分期的准确性和治疗方式的选择相关，比如最早期的胃癌通过胃镜就可以做局部的切除，一期和二期，甚至部分三期的病人可以直接做手术，三期以后的病人要通过化疗-手术-化疗来进行治疗。所以分期对于治疗的选择非常重要。
因此，肿瘤患者和家属一定不要怕浪费时间，诊断和分期的准确性，决定了你的预后情况和规范性。如果我们诊断的时候很匆忙，治疗起来就会遇到很多困难。我经常举一个例子，打仗的时候，如果你没有确定对方有多少人，它的装备是什么，就匆匆上阵，胜算是比较低的。因此不打无准备之仗。
误区三：得了胃癌就束手无策了吗？
真相：得了胃癌不要害怕，正确的诊断和合理的治疗是最重要的。
早期胃癌的五年生存率超过九成，甚至到了95%以上。即便是进展期的胃癌，五年的生存期也能够超过五成。医院，进展期胃癌的总体五年生存率应该有70%以上。
所以，如果不幸得了胃癌，不要害怕，正确的诊断和合理的治疗是最重要的，不要听信小报纸上的小广告。我们现在的治疗水平和日本、韩国比较接近，差别是我们胃癌的早期诊断率还是偏低，但具体到北上广，特别是北京和上海，我们的早期胃癌诊断率已经超过30%。
胃癌的不同分期决定了治疗的选择，比如内镜下的切除，腹腔镜根治性切除，以及开腹手术等，这是手术的治疗方式。进展期胃癌的治疗包括根治性的手术，围手术期的治疗、化疗，以及放疗等等。
误区四：胃切除后就高枕无忧了吗？
真相：胃医院接受随访，按照要求整体治疗。
一般肿瘤的治疗我们用五年生存率来衡量，不是说你只能活五年，也不是说五年以后你就治好了。医院接受随访，如果能够跟上随访的步伐，即便出现一些问题也能够及时治疗，这是很重要的，不要因为得了肿瘤就逃避，一定要按照我们的要求进行整体的治疗。
误区五：化疗会加速死亡，要靠偏方？
真相：现代医学的手术、化疗、放疗，都是经过证据医学证明的。
这是很错误的理念。所谓的偏方是个体的经验，现代医学最核心的内容就是循证医学，通过群体的研究，得出一个概率。偏方是这个医生治疗了一辈子，可能有五六个治好的，剩下的都治没了，治没的人他从来不说，他就说他治好的这一个。现代科学最重要的一点，你治好治坏都要拿出来跟大家分享，算算你治好病人的概率是多少？现代医学的手术、化疗、放疗，都是经过证据医学来证明的。在座很多的患者朋友也参加了国内很多的临床研究，临床研究就是获取证据的最重要的手段，通过标准的治疗获取经验，给后来得病的人提供借鉴和方案。我们今天治疗的方案，是通过其他病人群体的研究得出的方案，这是一个科学的正向循环。
现在国内很多大的医疗中心，是通过多学科协作的MDT形式给我们患者进行治疗的。也医院，包括外科医生、内科医生，病理放疗，诊断相关的医生都来讨论你的疾病，确定合理的方案，让你的治疗速度快、效果好，能节省很多费用，也是降低复发，降低经济负担的一个很重要的手段。
保持良好的心态，积极配合治疗也很重要。我们倡导让患者和患者家属共同参与治疗，患者和患者家属参与度越高，治疗效果越好。医生提出的建议，每一位患者和患者家属都要充分地了解，主动和医生和工作人员进行沟通、交流，这样你的治疗效果会更好。
一般人知道自己得病后，会焦虑，疼痛也会影响患者的睡眠和饮食。因此，拥有积极的心态，和医生家人多沟通，通过体育的锻炼，合理的饮食和睡眠，再加上一些辅助性的药物，增强你的自信心。
误区六：病情要隐瞒，避免打击病人？
真相：充分的沟通，消除恐惧和不确定，让病人有自信心很重要。
隐瞒病情这件事情在亚洲文化中特别流行，无论是中国、日本、韩国，都具有这个特点，主要原因是担心病人会焦虑。我认为，要根据每位患者的接受程度，如实地和患者进行沟通。在沟通的过程当中要有一定的技巧，不能恐吓，有时候说的不合适就会把患者给吓到。
因此充分的沟通，让病人有自信心是很重要的。当一个人不知道自己得了什么病，让他去做一件事情，有的时候是很难的。当然，患者自身的选择也很重要，要尊重每一位患者自身的选择权。其实有的患者很聪明，包括家属、医生和周围的人都挤鼻子弄眼，他自己都知道，有时候就是不想给大家添麻烦。
在这个过程中如何适应我们自身的文化，如何进行有效的沟通，消除恐惧，消除不确定的内在心理因素，非常重要。
互动提问：
问题一：季院长您好，我想问一下肿瘤现在有没有更好的治疗方法？
季加孚：这个问题跟有没有更好吃的食物，有没有更好看的衣服一样，没有绝对答案，只要适合你就行，刚才我们谈到了规范，早期规范的治疗和诊断，就是最好的治疗。
问题二：季大夫您好，我是五年前在您这儿治疗的病人，这五年我感觉一年比一年好，但是白细胞一点没上来，能不能做胃镜？白细胞能不能再上来一点？
季加孚：如果一个疾病在治疗后五年内不影响正常生活，这个疾病就算治好了。白细胞低有多种因素，我建议可以到血液科看一下。胃镜还是可以去做。现在还有一种胶囊胃镜，你可以吞进去看一看有没有什么样的问题，对复查来讲也是比较好的。
问题三：我想问早期胃癌需要吃药吗？
季加孚：现在的恶性肿瘤，尤其是胃癌这种实体性的肿瘤吃药是吃不好的。早期胃癌的话就做胃镜，做个局部切除就能治好，不用吃药。
问题四：季院长，我是去年12月诊断为高分化胃窦癌，分期是T4a，做了四次化疗，准备5月份做手术，我想问术后我该何去何从？
季加孚：正常幸福地生活啊。做完手术后我们还要评估最终的病理，再来决定下一步的治疗。但是不管怎么样，你肯定要进行随访的，而且术后的辅助治疗，从现在要推断的话，应该是还要再做的。
问题五：院长您好，您能不能详细说一下免疫治疗，因为我感觉这有可能是癌症患者最后一道门，所以我特别关心这个问题。
季加孚：免疫治疗一直就有，我年做研究生的时候就开始探讨免疫治疗。为什么近些年免疫治疗突然间又兴起了？最重要的是科学各方面的进步，包括基因测序和其他一些技术手段的出现。去年诺贝尔医学奖的得主是来自美国和日本的学者，他们一生的精力就是研究免疫治疗，包括肿瘤治疗和其他疾病的治疗。
说到免疫治疗，简单来讲就是正常的人体得了肿瘤以后，我们体内的识别系统，特别是免疫系统，也就是我们的警察和部队，不去打击肿瘤这个坏人，原因是警察和坏人互相成哥们了。现在有一个办法，让他俩互相不认识，让免疫系统重新来杀伤肿瘤。对于消化道肿瘤和其他肿瘤来说，免疫治疗的效果不太一样。病人是否适合免疫治疗，还需要不断的研究。我认为，选择什么样的治疗方法一定要和你的医生进行商量。
敲黑板！记重点！
1、胃癌是中国人常见的恶性肿瘤。胃癌的发生除了遗传因素以外，跟外界环境、生活习惯密切相关，另外还有细菌的感染，比如幽门螺旋杆菌。
2、如果出现疼痛、恶心、呕吐，甚至体重下降，医院就诊。去医院可以做便潜血、血常规、肿瘤标记物进行诊治，还可以做上消化道造影和腹部CT。
3、对于消化道肿瘤，胃镜是最直接、最经济、最有效的诊断方式。现在的胃镜只要三到五分钟，最多十分钟就可以完成。胃镜发现病变以后，可以通过活检确定肿瘤是良性的还是恶性的，为下一步的治疗提供方向。
4、早期胃癌的五年生存率超过九成，甚至到了95%以上。即便是进展期的胃癌，五年的生存期也能够超过五成。如果不幸得了胃癌，不要害怕，正确的诊断和合理的治疗是最重要的，不要听信小报纸上的小广告。
5、胃癌手术医院规律随访，即便出现一些问题也能够及时治疗，不要因为得了肿瘤就逃避。
6、现在国内很多大的医疗中心，是通过多学科协作的MDT形式进行治疗的，可以让你的治疗速度快、效果好，能节省很多费用，也是降低复发，降低经济负担的一个很重要的手段。
季加孚
现任医院、北京大学临床肿瘤学院院长，北京市肿瘤防治研究所所长，教育部恶性肿瘤发病机制及转化重点实验室主任，北京大学肿瘤研究中心主任。教授、主任医师、博士生导师,国务院*府特殊津贴专家。兼任国际胃癌学会(IGCA)主席;中国抗癌协会副理事长;医院管理分会主任委员;中国医疗保健国际交流促进会副会长;中华医学会常务理事，外科学分会常委兼秘书长;中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会主任委员。同时任美国外科学会员(FACS)、英国皇家外科学院院士(FRCS)、亚洲外科学会(ASA)常委等职。*协十三届全国委员会委员，民盟中央常委，民盟中央卫生与健康委员会主任。
（本文为季加孚在年全国肿瘤防治宣传周期间的演讲实录。活动由医院与腾讯新闻联合举办，腾讯较真平台获权发布演讲内容。文中标题皆为编辑所加，本文编辑：yhxi。）
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