血尿、尿频尿痛
夜尿增多、排尿中断
肚脐周围疼痛
86岁的俞奶奶可谓吃尽了苦头
原因居然是
膀胱里长出“鸡蛋大小”的肿瘤
在家人陪伴下，俞奶奶医院——浙江大医院泌尿外科就诊。
B超检查后提示存在膀胱内占位。
“就是膀胱里长了个东西或者膀胱里面存在有异物。不单单是肿瘤，也有可能是寄生虫、结石、血肿等。”
随后，在医生建议下，俞奶奶进一步膀胱镜检查，入境后可以看到原本光滑的膀胱内，有个异常显眼的肿物，刮取组织，病理学检查高度怀疑为膀胱癌，且是高级别尿路上皮癌。
膀胱镜
什么是肉眼血尿？
膀胱癌和肉眼血尿有什么密不可分的关系吗？
泌尿外科副主任*光毅解释说，肉眼血尿是指肉眼看到血样或呈洗肉水样尿。当检测后，尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。
血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，常表现为间歇性肉眼血尿，可能会自行减轻或停止。
那发生出血，是不是就得了膀胱癌呢？
*主任解释，“膀胱癌任何一个时期都可以出现血尿，但导致血尿原因有很多，还可能是各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等。”
由于担心手术风险，俞奶奶第一次住院时拒绝手术，保守治疗情况好转后便出院了。而之后，血尿再次加重，尿中还发现有血块，开始出现排尿困难，苦不堪言的俞奶奶最终再次入院准备接受手术。
“80岁被认为是老年患者手术难度跨越的一个分水岭。面对这类患者通常有三大难关，第一是老人器官衰退，手术耐受性差；二是合并许多疾病，老年人常见有高血压、糖尿病等；三是手术后恢复慢，因此对医生的术中操作要求很高。”
通过联合多学科力量对症处理，一切准备就绪，手术开始了！浙大四院泌尿外科副主任医师*光毅带领团队为俞奶奶行全麻下“腹腔镜下膀胱根治性切除术+双侧输尿管皮肤造口术”，这也是该项手术在我院常规开展以来遇到的年龄最高的患者。腹腔镜手术仅需在俞奶奶腹腔位置打几个小孔，完全切除膀胱部分，无需“大动干戈”，“开膛破肚”。
没有膀胱的日子怎么办？
那就需要进行尿流改道术，根据俞奶奶的情况，医生选择了输尿管皮肤造口，把输尿管直接开口与体表，“制作”一个新的排尿口，佩戴造口袋，排尿问题也就迎刃而解了。膀胱全切加尿道改道是泌尿外科最复杂，并发症最多的手术之一，因为它不仅手术步骤繁琐，难度较大，而且耗时较长，对术者腹腔镜操作技术要求高。
*主任介绍，不是所有的膀胱癌都需要切除膀胱，膀胱就好像一个中空的洋葱，浆膜层，肌肉层，粘膜层，一层一层包绕成中空的囊性器官，长在表面的肿瘤，没有根，不会往内部、深部长，就能通过内窥镜激光、电切局部手术处理，然后定期复查、随访。但是，如果肿瘤继续长，它可能与膀胱深部的肌肉、血管、淋巴相通的时候，就容易转移，转移到肺、骨、淋巴结，就会影响到病人最终的生存率。
所以避免诱因，及早发现，尽早处理很重要，首先膀胱肿瘤的病因没完全明确，它的有危险因素有：
危险因素：
1.吸烟：
肯定的致病危险因素，30-50%的膀胱癌是由吸烟引起。可使膀胱癌危险性增加2-4倍，和吸烟强度与时间成正比。
2.长期接触工业化学产品：
20%的膀胱癌是由职业因素引起。纺织、染料、橡胶、药物制剂、杀虫剂、油漆、皮革、铝、钢生产。像女生经常性染发，长期接触，化学制品通过皮肤、毛囊吸收，进入人体的血液中，最终进入尿液，就会增加膀胱癌发病风险。
3.其他：
血吸虫、环磷酰胺、家族史、酒精（2.53）、大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉、咖啡等。
膀胱癌典型症状：
间歇性、无痛性肉眼血尿，因为其血尿会有断断续续、时好时坏的特点。出血的时候，有些人可能会误以为是结石、炎症引起，而症状消失以后，很多人就容易忽略这个问题，没有及时就诊，就会耽误病情的发现。所以，一旦发现血尿就应该及时去看医生，不管是炎症、结石，还是肿瘤，都应该早点去筛查。
借助检查筛查膀胱肿瘤：
还有一些膀胱癌早期不一定会出现血尿，这时候我们需要借助检查来筛查。那么，通过哪些检查可以发现膀胱肿瘤呢？
B超：膀胱癌通过影像学检查还是比较容易发现的。在膀胱充盈的前提下，超声看到原本平滑的膀胱内有凸出，这时候就有肿瘤的可能。CT也是一样的道理，CT显示膀胱占位也需要进一步检查，这时候可以留尿脱落细胞，看看是否有肿瘤细胞，或者膀胱镜明确一些膀胱内部情况，因为膀胱软镜自带探头可以在膀胱内度无死角探查，让肿瘤无处可逃。
随着时代的发展，老龄化难以避免，但是医学治疗的手段也越来越多、越来越先进。任何一个年龄段都有享受生活的权利，就算是肿瘤，癌，也不能把这个权利拒之门外，尽早发现，积极治疗，可以最大限度地延长患者的生存率，提高患者的生活质量。
浙大四院泌尿外科
浙大四院泌尿外科人才一流、设备先进齐全，已经全面进入微创时代，每年开展各类手术一千余台，年义乌市结石治疗手术量居全市第一。年住院患者满意度高达98%。泌尿外科开设门诊（包括特需门诊，专家门诊、专科普通门诊、男科门诊）和病房，配有独立的体外冲击波碎石室、尿流动力学检查室。
现阶段浙大四院泌尿外科初步完成建设前列腺综合诊疗中心的目标；并预计三年内建设成为义乌市最有规模、最有技术含量、最有专科特色的结石诊疗中心。泌尿系肿瘤腹腔镜以及其他泌尿外科常见疾病的腹腔镜、内镜的微创治疗，作为我科发展泌尿专科的基础技术储备，一直以来是我科室强调并不断发展的重要领域、工作重心和科室特色。
专家介绍
供稿：陈舒颖
审核：泌尿外科
编辑：南瓜
监制：石衣
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