儿童白癜风的治疗 http://m.39.net/pf/a_6079778.html患者张XX，男，69岁，因“下腹隐痛不适伴脓血便1年”于-03-05入院。
查体：腹平软，腹部无压痛，肛门指诊未触及肿瘤。
辅助检查：胸腹部CT：肺气肿CT表现，肝左叶低密度结节灶，结合病史，符合转移瘤CT表现，乙状结肠与直肠交界区肠管明显不规则变厚，符合肿瘤，提示浆膜层及周围脂肪囊侵犯。电子结肠镜：距肛门约14cm处见肠腔不规则隆起性肿块，表面溃疡糜烂，质硬。病理：中分化腺癌。
诊断：直乙交界大肠癌（cT4aNxM1）大肠癌同时性肝转移
手术前科内讨论：患者目前为直乙交界肿瘤并肝左叶同时性肝转移，鉴于患者身体一般状况尚可，可耐受一期切除肿瘤，患者家属态度积极，拟定治疗方案为：
-03-:00在气管插管全麻下行腹腔镜辅助直肠癌骶前切除+乙状结肠造瘘+肝左叶切除术。手术者：李现民马志强周雷。
术中见：肝脏左內叶一3.0*3.0*3.0cm转移肿瘤，直肠腹膜返折上5cm处见一4.0*4.0*4.0cm肿瘤，侵出浆膜层，乙状结肠入盆腔肠壁与肿瘤粘连侵润。术中诊断：直乙交界癌并肝转移。行腹腔镜直肠癌骶前切除+乙状结肠造瘘；肝左叶切除术。术后病理：乙状结肠溃疡型中分化腺癌,侵达外膜,侵及脉管及神经,肝脏切线未查见癌。结肠切线未查见癌，肠系膜淋巴结1/16查见癌转移。
术后分期：pT4N1M1(Ⅳ期）-04-09至-9-04行术后辅助化疗FOLFOX方案6周期
氟尿嘧啶0.75g+奥沙利铂mg联合用药
化疗结束后3年内每半年复查一次。
-3-10患者因”直肠癌术后3年”再次复查。
辅助检查：腹部CT平扫+强化+胸部CT+颅脑CT颅脑：左侧半卵圆中心区软化灶胸部：肺气肿；右肺下叶炎症；右肺中叶条索影腹部：直肠及肝脏术后所见；左下腹壁造瘘术后所见；副脾。查体无明显阳性体征。
结直肠癌（距肛门12cm以上），合并同时性肝转移或肺转移，若可I期手术切除，建议I期手术切除，术后选用合适的化疗及放疗方案，患者预后能获得更大的受益。直肠癌分期III期以上（距肛门12cm以内）的患者，建议新辅助治疗，术前放化疗降期后再行手术，患者能获得更大的受益。
肿瘤的预后，与肿瘤的早晚分期有一定关系，但不是绝对关系，与病人的免疫力等也有很大关系，部分晚期病人也可获得很好的治疗效果，所以发现肿瘤不论早晚，都应积极治疗，制定个性化诊疗方案，争取获得最大生存期及生活质量。
胃肠肛肠外科
李现民周雷
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