医院订阅哦！
说起肿瘤，许多人的第一反应认为这是成年人得的病。可是你知道吗，其实儿童也会得肿瘤。有些不太幸运的宝宝甚至还在妈妈肚子里的时候，身上就长出了这颗“炸弹”。
中国抗癌协会青年理事、浙江省抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员、浙江大医院（以下简称“浙大儿院”）肿瘤外科副主任王金湖表示，14岁以下儿童恶性肿瘤发病率约为9.8/10万，已成为继意外伤害之外造成儿童死亡的第二大“杀手”。
患上肿瘤的宝宝和其家庭是不幸的，但并不意味被判了“死刑”。儿童得肿瘤尤其是新生儿，通过产前筛查、产中手术、随访监测、正规治疗，活下去的希望比成人患者更大。
妈妈肚里的胎儿被查出肿瘤
咨询医生后家人决定留下小生命
毛毛（化名）今年三岁了，看着他跑跑跳跳开心玩耍的样子，一定想不到他曾是一名令人揪心的肿瘤患儿。
还在妈妈肚子里的时候，毛毛就和正常的宝宝长得明显不一样，因为他屁股上长着一个巨大的肿块，从产检影像看，就像一只“小恐龙”。经过产前筛查诊断，他得的是骶尾部畸胎瘤。
家长坦言，不是没想过引产，因为不知道随着胎儿的发育，肿瘤会如何进展，也不知道在分娩时会出现什么状况，更担心孩子生下来会不会治不好，治好了也不知道会不会有严重后遗症，面临更大的痛苦。然而，毕竟是孕育着的新生命，就这样放弃实在太不舍。
经过一次次咨询，在医生的建议和鼓励下，他们终于坚定信念，带毛毛来到这个世界。通过专业产前管理，终于来到了分娩的日子，此时毛毛的肿瘤已经长到了直径15厘米大小。剖宫产时，意外状况还是发生了。由于肿块巨大且血供丰富，受到外力影响时发生破裂出血。产科医生进行紧急止血处理后，立即将毛毛转送到浙大儿院救治。
“患儿转运过来时，血色素已经掉到只有40g/L，而正新生儿血色素的正常值为g/L以上，出现失血性休克，情况危急。”王金湖说，“当时再去缝合创口来不及了，急诊值班医生当机立断，拿起止血钳准确夹住创口止住出血并赶快输上血，接着把患儿推进了手术室做肿瘤切除。”
手术进行得很顺利，才呱呱坠地的毛毛顽强地扛过了人生的第一个挑战。王金湖还记得，切除下来的肿瘤重量有1.6公斤，将近是宝宝体重的一半。病理检验显示，肿瘤中包含少量不成熟成分，但肿块包膜完整。术后，浙大儿院对毛毛进行了指标监测和随访，目前状况良好。
王金湖指出：“骶尾部畸胎瘤有时可以瘤体巨大，长相可怕……但只要在怀孕、分娩及产后管理等环节做好全程监测和管理，多数手术治疗效果很好好，基本不会影响宝宝生长发育，也很少有严重后遗症，治愈率非常高。”
新生儿颌下肿瘤压迫呼吸道
MDT团队展开产时宫外治疗
每一个新生儿肿瘤的救治过程，总让人紧张揪心。而如今，浙大儿院已与浙大妇院联动，尝试开展产前MDT（多学科综合诊疗团队）评估，应用产时外科、产房外科等理念与技术，制定生产、救治肿瘤患儿的应对预案，以此将新生儿可能面临的风险降到更低。
小徐（化名）在怀孕37周时来到浙大妇院产检出，她肚子里的宝宝可能长了肿瘤。经过浙大儿院专家会诊，得出诊断，胎儿患有颌下肿瘤，在下巴附近长了一个大肿块。
孩子眼看着就快要出生，而且除了肿瘤外，其他发育都没问题。经过产前诊断会诊和讨论，医生和家属决定做好准备，迎接这个孩子的到来。
由于肿块性质尚不能确定，而且很可能在宝宝出生后压迫到呼吸道，导致无法正常呼吸，出现窒息。所以，宝宝一露头，马上需要进行产时宫外治疗，打开呼吸通道。
浙大妇院产三科联合浙大儿院麻醉科、新生儿外科、耳鼻喉头颈外科、肿瘤外科等，组成MDT专家团队，制定术前、术中、术后方案。小徐剖宫产手术当天，MDT团队守护身旁，随时可以执行准备好的几套预案。
“胎儿头部娩出后、断脐前，靠胎盘提供氧气，我们利用这个时间尝试气管插管，以管道支撑和保护宝宝的气道。如果插管不成功，我们就立即进行肿瘤切除。”王金湖说。值得庆幸的是，10分钟后，宝宝插管成功。这个长有肿瘤的新生儿，有惊无险地闯过了出生第一关。
打破这些误解，给孩子多一分生机
对于那些有机会来到这个世界并得到救治的宝宝来说，他们是幸运的。而很多孩子就没有这么幸运了，出于对肿瘤的未知和恐惧，不少家长对于儿童肿瘤防治存在误解。
误解一：
得了这么重的病，救了也活不了多久。
不少家长听说宝宝得了肿瘤，瞬间就慌乱迷茫，感觉没了希望。王金湖强调，儿童得肿瘤并不意味着生命提前终结，不少新生儿的肿瘤治疗效果非常好，就连被誉为“儿童肿瘤之王”的神经母细胞瘤，如果是在新生儿期发病的治愈率反而比其他年龄的患者要高，5年无事件生存率能达到80%以上。
“我们在儿童肿瘤的疗效评价中常会用‘5年无事件生存率’这一指标。它是指在整个治疗和随访过程中，五年来没有发生任何不良事件，比如肿瘤有进展、肿瘤复发等。‘5年无事件生存率’从某种意义上来说，代表着肿瘤的治愈率。”他解释，“所以，不要觉得治了孩子只能多活个三、五年。他们是可以像正常孩子一样快乐成长，学习生活。”
误解二：
这么小就放化疗，以后身体也要垮掉。
关于儿童恶性肿瘤，大家往往有先入为主的观念，认为“年纪小小就得了癌症，肯定很难治，尤其放疗、化疗要不得，即便治好，以后身体也要垮掉”。
王金湖表示，诊疗中这样的误解时有发生，因为父母的担忧、长辈的阻挠，延误了患儿的治疗时间，等到拖了一段时间再来求医，往往已发生转移，为时已晚。和成人相比，儿童肿瘤对化学药物治疗和放射治疗通常更为敏感，并有专属的放化疗方案。如果及时进行正规而系统的治疗，目前总体治愈率在70%以上，部分癌种（如肾母细胞瘤等）的治愈率高于90%。
产检、体检、给娃洗澡时都能“排瘤”
据悉，常见的儿童恶性实体肿瘤有神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞瘤、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤和骨肉瘤、骶尾部肿瘤等。
以浙大儿院为例，年肿瘤外科收治儿童恶性实体肿瘤余例，其中神经母细胞瘤多例。此外，收治各类畸胎瘤余例，其中骶尾部10余例。
由于，目前大多数儿童肿瘤的发生机制尚不明确。因此，针对具体病因进行预防有待进一步研究。那么，如何尽早发现潜藏在孩子身上的“炸弹”？
王金湖指出，绝大部分儿童肿瘤在胚胎发育过程中就存在，是胚胎性肿瘤。因此产前筛查是第一道防线，一旦在产检中发现胎儿有肿瘤，医院对接，第一时间进行诊断。
然而，大多情况下，肿瘤在娘胎里就只是颗“种子”，产检时也可能查不出来。有数据显示，实体肿瘤的“种子”通常会在3周岁前“发芽”，发生率达60%，5周岁前接近80%。对此，王金湖建议，孩子5岁前，每年做一次腹部B超和相关检查，对发现肿瘤还有其它一些潜在问题是有帮助的。
除了体检，还有日常“排瘤”的好方法。“中国小儿外科之父”中国工程院院士张金哲有一句口诀，“洗澡顺序摸全身，预防肿瘤被漏诊”。在给孩子洗澡时，顺着脖子、腋下、腹部、四肢摸一遍，如果摸到异样肿块，尽快就医。
记者王然
通讯员祝姚玲王雪飞
编辑大篮
每日商报·乐活老年周刊预览时标签不可点
