文章来源：中国临床医学影像杂志，，29（11）：-
作者：曹东亮，王善金，胡韬，陆丽萍，赵卫东，吴德升
病例女，47岁，因“腰痛伴右下肢麻木4月余”入院。查体：腰部叩击痛（-），腰椎活动无明显受限，右下肢肌力Ⅳ级，肌张力不高，右足感觉减退，左下肢肌力Ⅴ级，感觉正常，鞍区感觉正常，双下肢直腿抬高及加强实验（-/-），病理征（-）。患者入院前2月外院行平扫MRI提示L4椎体后方椎管内占位，我院门诊行增强MRI示（图1~5）：①L4椎体水平椎管内占位，考虑良性病变，神经鞘瘤可能；②L4/L5椎间盘突出伴椎管狭窄。入院诊断：①L4椎管内占位，神经鞘瘤可能；②L4/L5椎间盘突出伴椎管狭窄。完善相关检查，全麻下行腰椎后路减压椎弓根螺钉内固定（L4、L5）+肿瘤切除术，术中见侧隐窝及神经根管狭窄，L4平面硬膜外一囊状灰白色瘤状物，大小1cm×0.7cm×0.3cm，剖开肿瘤可见囊腔，伴出血。术后病理：灰白色组织块，切面呈灰红色，实性，质中，诊断：（L4椎管内）黏液瘤伴出血坏死囊性变。术后复查X线（图6）提示内固定位置良好。随访6月，患者腰痛及右下肢麻木症状明显改善，肿瘤无复发。
图1，2矢状位L4椎体后方有一占位，T1WI呈低信号，T2WI呈高、低混杂信号。图3MRI横断面L4椎体右后方有一占位，T1WI呈低信号。图4，5增强后病灶边缘见强化。图6术后6周复查X线内固定位置良好。
讨论黏液瘤是一种具有组织病理学特征的良性间质肿瘤，其中以肌内黏液瘤、关节旁黏液瘤、侵袭性血管黏液瘤、浅表性血管黏液瘤及神经鞘黏液瘤5种类型多见[1]。黏液瘤多源于早期胚胎性基质或成纤维细胞，好发于心脏、肌肉、腹膜后等处，在椎管内极其罕见。
椎管内肿瘤神经鞘瘤发生率最高，其次为室管膜瘤和脊膜瘤[2]。本例早期误诊为神经鞘瘤。神经鞘瘤为椎管内最常见肿瘤，颈胸段多见，多位于髓外硬膜内，少数为硬膜内外或椎管内外生长。MRI平扫T1WI多呈低信号、少数呈等信号或等低信号，T2WI多呈高信号、少数呈等高信号或混杂高信号，少数囊变坏死区T1WI呈更低信号、T2WI呈更高信号，瘤体出血T1WI、T2WI都呈高信号，增强扫描多数呈不同程度强化，囊变坏死区及硬脊膜无明显强化[3]。本例椎管内肿瘤位于硬膜外，T1WI呈低信号，T2WI呈高、低混杂信号，增强后病灶边缘见强化，与神经鞘瘤较难鉴别。椎间盘髓核游离是指髓核与纤维环分离开椎间盘进入椎管，多发生于L4~L5、L5~S1平面。矢状位T2WI上可见髓核向椎管内脱出的软组织块影，与椎间盘呈蒂状相连或不相连，呈低信号。横断面在T1WI上髓核突出的残留通道是前后方向裂隙状低信号，是椎间盘脱出的特征性表现[4]。本例椎管内肿瘤T2WI呈高低混杂信号，横断面无前后方向裂隙状低信号。
黏液瘤在无病理学观察下，做出明确诊断较困难。在诊断方面，免疫组化作用有限，主要以细胞学形态为依据。光镜下可见稀少的星形或梭形细胞分布于明显黏液样背景中，黏液中含有细小胶原纤维，不典型像和核分裂象少见，几乎无脉管系统。电镜下见瘤细胞完全是成纤维细胞结构，基质中可见网状纤维和胶原纤维构成的网架[1，5]。黏液瘤通常具有很好的局限性，但在邻近的骨骼肌和软组织中浸润并不少见[6]，因此手术方式采取保守的剜除术或刮除术，还是采取较广泛的切除术，目前仍存在争论。黏液瘤具有一定的复发率，可能与切除不完全、多中心起源、家族类型和种植转移等有关。腰椎部位黏液瘤在手术完整切除后能取得良好疗效，复发率较低[7-8]。
综上所述，黏液瘤为椎管肿瘤罕见的病理类型，影像学诊断具有一定难度。在临床工作中，需拓宽诊断思路，考虑到该病理类型的可能性，以期能降低误诊率。术中完整切除肿瘤，定期复查，如有复发应及时治疗。
[参考文献]
[1]PwA.Myxomaisnotasingleentity:areviewoftheconceptofmyxoma[J].AnnDiagnPathol,,4(2):99-.
[2]李德志，孔德生，郝淑煜，等.例椎管内肿瘤的流行病学特点[J].中华神经外科杂志，，30（7）：-.
[3]王书中.椎管内神经鞘瘤的MRI诊断[J].实用医学杂志，，22（18）：-.
[4]李华，陈轶，刘丽君，等.MRI对腰椎间盘脱出髓核游离的诊断价值[J].实用放射学杂志，，24（6）：-.
[5]刘剑锋，倪道凤.头颈部粘液瘤[J].国外医学：耳鼻咽喉科学分册，，28（1）：29-31.
[6]PatsiaouraK,AnagnostouE,BenisN.Intramuscularmyxomaofthenasalvestibule[J].AurisNasusLarynx,,37(1):-.
[7]OhlaV,CiarliniPD,GoldsmithJD,etal.Cellularmyxomaofthelumbarspine[J].SurgNeurolInt,,4(1)
2.
[8]RashidA,Abdul-JabarHB,KarmaniS,etal.Giantparavertebralmyxoma[J].EurSpineJ,,20(Suppl2):S-S.
预览时标签不可点
