甲状旁腺骨营养不良,可以进行血钙检查,需 [复制链接]

导语：甲状旁腺骨营养不良是甲状旁腺骨改变功能亢进导致的疾病。在50年前，我们才发现甲状旁腺功能亢进是一种疾病，此病不易诊断。但是在生活中该病并不少见，临床表现多种多样，牵涉到多种机体系统。

01甲状旁腺骨营养不良，是由于甲状腺功能亢进导致，患者会有全身广泛性骨痛

1、病因

甲状旁腺功能亢进是本病的主要病因。甲状旁腺素的主要作用是维持正常的血钙水平。甲状腺功能亢进的病理变化为甲状旁腺腺瘤，腺癌使腺体弥散性增强。

2、患有此病的患者，主要的临床症状有骨骼改变等

中年妇女中70%存在甲旁亢，甲旁亢的临床表现主要表现在以下几个方面。

（1）骨骼改变

囊性纤维肾炎导致全身骨痛。类风湿性疼痛、腰肌劳损、纤维组织炎是下肢最常见的病变。下颌骨囊肿可以改变面部的表情。甲状旁腺功能亢进的病人中只有四分之一发生了骨改变。

（2）患者会出现多发性骨质丧失

患者有囊肿型、骨质疏松型；其最有价值的早期x线表现是指骨膜在尾骨尖端的腐蚀，比牙槽骨更为可靠。腐蚀部位多见于锁骨1/3处、股骨下端。

（3）尿路结石

股骨颈、膝关节等部位的单发囊性病变，难于诊断。尿结石是甲状旁腺功能亢进的主要表现，约占二分之一，肾结石少见。少部分患者有纤维性关节炎和肾钙化，常伴有血尿素氮升高。若为单肾结石，除双侧外不会增加尿素氮。

（4）其他的症状

在哺乳期，可能会出现精神症状，还会出现甲状旁腺功能亢进，婴儿低钙强直。少部分病例可见巩膜钙化。甲状腺肿瘤一般较小，柔软，颈部不易发现。

02甲状旁腺骨营养不良，可以进行血钙检查，需要和多发性骨髓瘤等区别

1、血钙检查

10mg/dl以上的正常血钙9.0-10.3mg/dl就可能是异常。40%以上的血清钙结合在蛋白质中。血药浓度与血浆浓度有关。血清白蛋白的升高可能导致血清总钙升高或降低0.25mg/dl。结果表明，以正常血清浓度1.校正血清总钙含量，效果良好。低血钙时，未纠正的钙可正常发挥，纠正后，总钙增加，游离钙离子增多。

2、甲状旁腺激素放射免疫测定

高血钙是甲状旁腺功能亢进诊断的重要依据。但是少数病例血钙水平不高，或仅有间歇性甲旁亢，血钙波动小于1mg。这些病例难以诊断。已能对甲状旁腺激素进行放射免疫检测。

3、诊断的依据是什么？

甲状旁腺功能亢进并不能通过穿刺诊断。这种方法只适用于某些疾病，有时穿刺会造成混乱。巨细胞瘤是一种非常常见的肿瘤，其临床表现主要表现为穿刺部位的巨细胞病，并可累及周围组织。甲状腺病变定位及定性诊断较为困难。

03甲状旁腺骨营养不良，主要的并发症有哪些？此病的治疗方法是什么？

1、并发症

该病患者可能会出现精神症状。另外还报告了哺乳期甲状旁腺功能亢进和婴儿缺钙引起的手足口病。极少有巩膜钙化。副甲状腺肿瘤一般较小，颈部不易触及。上述症状是本病的并发症。此外，此病主要是由于甲状旁腺激素分泌过多，以后可引起骨吸收增多，钙化，骨质流失，造成骨质疏松，造成损伤。严重的还会出现纤维囊性骨炎、骨畸形，以及病理性骨折。

2、治疗方法

（1）手术治疗是唯一有效的方法

手术是诊断明确后唯一有效的治疗方法。若不加以治疗，骨头病变将进一步发展成为病理骨折；若取出肾结石，结石将继续产生，并导致进展性肾损伤。甲状旁腺功能亢进伴有骨骼病变时，决定手术并不困难。

（2）手术的原则是什么？

医生必须熟悉甲状旁腺的解剖结构及其变异。正常情况下，甲状旁腺有4个，甲状旁腺也有2到6个。上组甲状旁腺多位于甲状腺后缘1/3处，下组甲状旁腺多位于甲状腺下端。在甲状腺中有少量甲状旁腺病例，多数位于甲状腺包膜，少数位于甲状腺组织。

甲状旁腺切除术后24小时，肿瘤和增生的甲状旁腺血钙水平下降到正常甚至低于正常。因术后修复骨病变需补钙，故可长期维持低血钙水平，特别是肾功能不全患者。所以，术后低血钙者应补充维生素D。若血钙过低，可出现手足麻木及手指麻木。钙质的补充能缓解症状。若血中钙含量过高，可静脉注射葡萄糖酸钙，破伤风很快就能得到控制。

（3）患者在手术之后，症状会出现明显的缓解

术后骨骼改变迅速改善，疼痛减轻，肌肉无力和全身症状在数周或数月内消失。骨脱钙的改善需要很长时间，通常要2年左右，甚至更久。应在恢复期间补充钙和维生素D，并限制活动，因为恢复期间病理性骨折的可能性仍然存在。一切矫形外科手术应在疾病控制之后。

3、护理方法

（1）注意患者的饮食

该病为甲亢所致，预防甲亢及其并发症是防治该病的关键。指导病人合理饮食，补充适量的钙、磷，如兔肉、豆类、奶制品等。在饮食方面，要注意不能吃辛辣刺激性食物，不能吃含酒精高的食物，以免导致骨折发生，同时要注意适当的锻炼，这样才能让骨骼恢复健康。

（2）对患者进行心理疏导

病人对手术的期望值过高，术后因切口疼痛、低钙血症等会导致对手术效果失望，导致焦虑和恐惧。在手术之后，需要对患者进行心理疏导。

结语：甲状旁腺骨营养不良，发病较少，此病的主要临床症状是骨骼发生改变。甲状旁腺激素分泌过多，导致钙从骨转移至血液循环，导致高钙低磷血症；甲状旁腺激素分泌增多，导致骨吸收广泛和脱钙。此病在治疗之后，依旧需要注意合理饮食。