治疗白癜风的专家 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4213870.html曾接受过“胰岛素瘤切除术”的患者在2年后再度出现低血糖、健忘等症状，原来是其胰腺组织内仍藏有多达10个微小肿瘤所致。
近日，医院南部内分泌科、超声医学科、核医学科及北部胰腺外科运用一系列新型检查手段，成功定位隐匿在患者胰腺的多枚微小胰岛素瘤，并为其实施了“腹腔镜下胰腺次全切除术”，顺利摘除含多发胰岛素瘤的胰腺组织。患者目前已顺利康复出院。
59岁的陈女士曾在2年前因心慌、头晕、出冷汗等低血糖症状在外院就诊，被诊断为“胰腺占位；低血糖症”，并接受了“开腹胰腺肿瘤切除术”，切除了4个胰岛细胞瘤。
今年4月，陈女士因右手医院南部内分泌科主任刘芳的专家门诊求助。经过查体和问诊，刘芳发现陈女士体型肥胖，记忆力减退明显，空腹血糖为3.0毫摩尔/升，胰岛素水平高于正常，考虑低血糖症，结合过往病史，怀疑仍可能有胰岛素瘤存在，于是立即安排其住院接受进一步诊治。
入院后，内分泌科团队对患者进行了动态血糖监测，发现其指尖血糖在2.5-5.0毫摩尔/升之间波动，夜间和凌晨有严重低血糖（2.8毫摩尔/升），且其记忆力减退、反应迟钝，理解力低，情绪也不稳定。
治疗团队又按照低血糖症诊疗规范为患者完善了各项相关检查。结果显示，陈女士的皮质醇、甲状腺激素、垂体激素等升糖激素无明显缺乏，做饥饿试验5小时余即出现低血糖（1.8毫摩尔/升），此时胰岛素释放指数仍高达1.44（正常低于0.3）。由此可以确认，陈女士反复发作的低血糖和相应的智力、记忆力下降是由于胰岛素瘤所致。
诊断已明确，但胰岛素瘤在哪里呢？患者2年前已行胰岛素瘤切除术，为何再次出现胰岛素瘤症状？难道是前次手术并未完全切除病灶？
为了发现在患者体内“躲猫猫”的胰岛素瘤，刘芳组织MDT讨论和全院大会诊。除了常规的胰腺增强CT/MRI外，治疗团队不仅为陈女士加做了胰腺超声造影，还运用了核医学科的新技术——“18F-奥曲肽PET/CT双显像技术”协助进行定位诊断。
在仔细完备的检查下，隐匿在患者体内的胰岛素瘤无所遁形。陈女士的胰腺颈、体、尾均发现小肿瘤，体积从0.3*0.5cm到0.7*0.8cm不等，加起来竟达10个之多。
在与家属充分沟通告知病情，帮助陈女士稳定血糖，控制血脂、血压后，胰岛素瘤MDT团队无缝衔接，医院北部胰腺外科病房，由胰腺外科（北）主任龙江团队接手后续治疗。
由于陈女士体内的胰岛素瘤数量多，分散在胰腺颈部、体部和尾部，且患者本人体型肥胖，伴有高血压，又是二次手术，此次手术的难度很大。为了使患者所受创伤更小、恢复更快，龙江团队在充分讨论后决定迎难而上，通过腹腔镜微创方式为陈女士进行胰腺次全切除术。
手术当日，手术团队在陈女士腹部打上3个1厘米大小的孔洞，通过腹腔镜进行手术。果不其然，患者腹腔内的网膜组织与腹壁、肝脏下缘、胃壁广泛粘连，脾脏与左侧肝缘、胃前壁同样存在粘连，这使得手术难度大幅上升。手术团队在仔细分离粘连后，运用腹腔镜下超声引导，准确定位，顺利切除了患者体内含多发胰岛素瘤的胰腺组织。术后，患者低血糖警报很快解除，血糖迅速回升。不久后即在内分泌科的协助下康复出院。动态血糖监测观察随访结果显示，陈女士再未出现低血糖情况。
据悉，胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤，发病率低，既往报道中90%以上为单发，如陈女士这样的多发胰岛素瘤极为罕见。
胰岛素瘤会持续分泌过量的胰岛素，引起以低血糖为主的一系列症状，久之会损害脑组织，发生意识障碍、精神异常，严重时甚至会威胁生命。
刘芳提醒，虽然95%以上的胰岛素瘤为良性肿瘤，但如果未及时诊治，长期处于低血糖状态可能对脑细胞功能造成不可逆的伤害。手术切除是根治胰岛素瘤的唯一方法，如能早期诊断并尽快手术，绝大部分患者预后良好。
作者：李晨琰胡杨
编辑：李晨琰
责任编辑：樊丽萍
图片来源：院方供图
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