考研倒计时天｜不从泥泞不堪的小道上迈步，就踏不上铺满鲜花的大路。
骨科的知识我们已经讲了很久了
除了这些还有一点点牵连的。
一个在是胸部那块的肋骨骨折
很简单不在这赘述了
另一种骨髓炎骨结核的也不难
一个是各种容易记混的骨肿瘤
可以给大家做个总结
良性骨肿瘤a.骨软骨瘤
单发性骨软骨瘤是发生在骨表面的骨性突起，常见于儿童或青少年，男性多见。肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或完全无症状，局部探查可触及一硬性包块，无压痛，骨软骨瘤在长骨的干骺端，特别是股骨下端、胫骨上端、肱骨上端最为好发。
下肢发病多于上肢。骨盆、肩胛骨、脊柱相对少见。位于关节附近的可引起关节活动受限，也可以邻近神经血管而引起压迫症状。骨软骨瘤常可发生骨折引起局部疼痛，骨软骨瘤的恶变率约为1%~
典型的影像学表现是在骺板附近骨表面的骨性突起与受累骨皮质相连部可有窄蒂和宽基底两种，但其特点是受累骨与骨软骨瘤皮质相连续，之间没有间断，病变的松质骨与邻近的骨干髓腔相通。骨软骨瘤的生长趋向与肌腱或韧带所产生力的方向一致，一般是骨骺端向骨干方向生长。肿瘤表面有透明软骨覆盖，称为软骨帽，其厚薄不一。
b.软骨瘤
内生软骨瘤为良性骨内肿瘤，由分化良好的软骨小叶组成它可能是一种起始于软骨的错构瘤。发病率高，仅次于纤维组织细胞瘤和外生骨疣。男女发病率相同，可见于任何年龄组。
2/3位于手部的短管状骨，大部分位于近节指骨，其次为掌骨、中节指骨以及远节指骨。很少一部分位于足之管状骨。单发软骨瘤在长管状骨的发病率约占25%，上肢多于下肢，主要为肱骨和胫骨，此外亦见于躯干骨和髂骨，多无症状。
影像学表现为边界清楚的溶骨区，有时由于肿瘤软骨的分叶状结构形成多环状，肿瘤生长较慢，有硬化缘，骨皮质变薄、有轻度膨胀。位于长骨的内生软骨瘤在干骺端呈中心性或偏心性生长，大小不等，以溶骨为主，可伴有钙化阴影。CT上病变表现为烟圈样或爆米花样，比X线平片更能明确钙化的情况。MRI能清晰显示髓腔内侵犯范围。
c.骨瘤
骨面上突出的良性肿物，内部为间充质细胞产生的正常成熟的骨结构，即致密的正常骨。病灶几乎全都在颅骨和下颌骨。多发性骨瘤伴有结肠息肉、软组织纤维瘤和皮肤的皮样囊肿，被称为Gardner综合征。
d.骨样骨瘤
骨样骨瘤由异常骨样组织、成骨细胞组成，其外包绕着反应性骨质。是第三种常见良性骨肿瘤，仅次于骨软骨瘤和骨化性纤维瘤，约占良性骨肿瘤的11%青少年好发，病变多发生于长骨，大多数在骨干皮质内，呈现小的圆形或椭圆形的放射透明巢，直径很少超过1cm，常有致密的硬化骨包绕。
CT对发现瘤巢最有价值，可显示一个局限的小的低密度的瘤，周围包绕着大范围的高密度反应骨的形成，需与疲劳骨折、骨髓炎、骨脓肿、骨岛鉴别。外科治疗极为有效，彻底切除癌巢不会复发。
交界性骨肿瘤骨巨细胞瘤
a.20-40岁，膝关节上下（股骨下端、胫骨上端）骨端。
b.临床表现疼痛+肿块+活动受限。
c.长骨病损处X线平片通常显示偏心、膨胀的溶骨性破坏。骨巨细胞瘤在松质骨中表现为“肥皂泡样”改变。骨巨细胞瘤几乎没有反应性骨膜新骨形成。CT扫描比X线平片能更准确的评估骨皮质的变薄或不完整情况。MRI在评估肿瘤骨内侵袭范围以及软组织和关节受累方面比X线和CT更具有优势。手术治疗，刮除术，植骨或骨水泥填充。
恶性骨肿瘤骨肉瘤
a.青少年，膝关节上、下干骺端。
b.疼痛+肿块（皮温高，浅静脉怒张）+活动受限。全身恶病质表现（贫血消瘦）。
c.不规则溶骨性破坏，骨膜反应：日光放射现象，Codman三角。
d.术前拍片看有无肺转移，决定是否手术。术前化疗+病灶切除+术后化疗。放疗不敏感。
软骨肉瘤
软骨肉瘤是软骨分化的恶性肿瘤。不同于软骨瘤，这种肿瘤含有大量的肿瘤细胞，细胞异型性更明显，含有相当数量的丰满的肿瘤细胞，细胞胞核较大，或者含有双核细胞。
核分裂象少见。黏液化、钙化或骨化都可能存在。成年人和老年人好发，大多数病人年龄大于50岁，发病高峰40-70岁，男性常见。
发生在长骨干骺端和骨干的软骨肉瘤呈现梭形膨胀，伴有皮质骨增厚。表现为散在分布的点状射线透明区和环样不透明（矿化）区。皮质骨侵蚀和破坏是常见的，皮质骨的破坏往往同时伴有皮质骨的增厚，有时候伴有软组织肿物形成。MRI有助于描绘肿瘤的范围和明确软组织受累情况。CT扫描可提示基质钙化。
治疗首选手术，对放化疗都不敏感。转移的病例一般为高度恶性，最常见的转移部位为肺。
Ewing肉瘤（尤因肉瘤）
a.起源：神经外胚层。
b.多发于儿童，发病高峰年龄10-20岁。好发部位：长骨骨干及干骺端。
c.X线表现：不规则溶骨性破坏，骨膜反应：洋葱皮样或同心圆样。
d.鉴别诊断：因为骨痛+发热需要与骨髓炎鉴别。穿刺活检。
e.治疗：对放疗化疗比较敏感，肿瘤发生在四肢的手术切除。预后不良。
脊索瘤
a.50-60中老年人，骶尾骨。
b.临床表现：疼痛+肿块。
c.X线：下位骶尾骨，中心性溶骨。
d.治疗：整块切除。
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